Дополнительное соглашение к договору № ______от ____________202_ г.
Об образовании на обучение по дополнительным образовательным программам
«_____» ________________ 202_ г.
Муниципальное автономное общеобразовательное учреждение гимназия № 40, осуществляющее
образовательную деятельность на основании лицензии от 05.06.2013 г. Серия 66Л01 № 0000632 на образовательную
деятельность в сфере начального общего, основного общего, полного общего образования, выданной Министерством
общего и профессионального образования Свердловской области, именуемое в дальнейшем «Исполнитель», в лице
руководителя Дикина Николая Александровича, действующего на основании Устава, утвержденного
Распоряжением Департамента образования Администрации города Екатеринбурга № 3070/46/36 от 30.11.2020 г. с
одной стороны, и гражданка ________________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество (при наличии) законного представителя лица, зачисляемого на обучение 1/ фамилия, имя, отчество (при наличии) лица, зачисляемого на
обучение/наименование организации с указанием должности , фамилии, имени, отчества (при наличии) лица, действующего от имени организации, документов,
подтверждающих полномочия указанного лица 2)

Именуемый в дальнейшем – «Заказчик», действующий в интересах несовершеннолетнего ребёнка
________________________________________________________________________, ____________________г.р.
(фамилия, имя, отчество (при наличии) лица зачисляемого на обучение, не достигшего четырнадцатилетнего возраста)

Именуемого в дальнейшем «Обучающийся»,
совместно именуемые Стороны, заключили настоящее дополнительное соглашение к договору о нижеследующем:
1. Пункт договора 4.1 дополнить абзацем: «Стоимость платных услуг по договору за период с ___________ по
___________ составляет _________ рублей (____________________________________ рублей 00 копеек).
Оплата переводится за счёт средств сертификата на областной материнский (семейный) капитал. Сертификат: серия
______№ __________ от _________ г. №______, дата выдачи сертификата ___________г. в срок до
________________________.
2. Пункт 5.2. Договора дополнить следующим предложением: «В случае расторжения договора между
Заказчиком и Исполнителем неиспользованные средства областного материнского (семейного) капитала, в полном
объёме возвращаются в территориальный отраслевой исполнительный орган государственной власти Свердловской
области – Управление социальной политики № 27»
3.
Все остальные условия Договора, не затронутые настоящим дополнительным соглашением, остаются без
изменений и сохраняют свою юридическую силу.
4. Настоящее дополнительное соглашение вступает в силу с ______________ г, и действует до ____________ г.
5. Настоящее дополнительное соглашение составлено в 2-х экземплярах, имеющих равную юридическую силу,
по одному для каждой из сторон, является неотъемлемой частью Договора и без него не действительны.
Исполнитель:
Муниципальное автономное общеобразовательное учреждение гимназия № 40
620100, г. Екатеринбург, ул. Мичурина, 181; Тел.: 8(343) 254-23-20; E-mail: gimnaziya40@eduekb.ru
ИНН/КПП 6662059159/668501001; Л/с 29062000014; Р/с 03234643657010006200; К/с 40102810645370000054 БИК
016577551 в «Уральское ГУ Банка России»
______________ / Н.А. Дикин
М.П. (подпись/расшифровка)
Заказчик: ___________________________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии) / наименование юридического лица)

Дата рождения ________________ Паспорт серия ____________ номер ________________ выдан (кем, когда)
_____________________________________________________________________________________________________
Адрес места жительства: _______________________________________________________________________________
Банковские реквизиты (при наличии) ____________________________________________________________________
Телефон____________________ E-mail__________________________
______________ / ______________
(подпись/расшифровка)

2-й экземпляр получен на руки
Подпись_______________/___________________________________ Дата

Заполняется в случае, если на момент заключения договора лицу, зачисляемому на обучение, не исполнилось
четырнадцать лет.
2
Заполняется в случае, если Заказчик является юридическим лицом
1